Brûlures

Les brûlures de la main sont fréquentes en pratique clinique (des plus simples à résolution spontanée jusqu’aux lésions les plus graves).

Le membre supérieur est touché dans près de 90% des brûlures, à tous les âges.
Le membre supérieur entier représente 9% de la surface corporelle totale (La paume de la main 1%).

Mécanismes lésionnels

Thermique (le plus fréquent), électrique ou chimique.
Le dos de la main est plus fréquemment touché (explosions, flammes directes).
La face palmaire de la main est lésée plutôt par contact direct ou brûlure électrique.

• Brûlures électriques 

Les brûlures de contact sont en général superficielles, similaires à celles des brûlures thermiques.
Les brûlures de conduction sont plus profondes, étendues et sévères

• Brûlures chimiques

Pour les brûlures par agents basiques (soude caustique ou équivalent) : progression des lésions en profondeur.
Brûlures par acides (acide chlorhydrique ou assimilables, emploi industriel fréquent) : douleur locale intense, destruction tissulaire, et nécrose secondaire.

La sévérité de la brûlure est déterminée par la durée et la température de la source de chaleur.

Clinique et classification

La profondeur est le principal déterminant du traitement et du pronostic.
L’évaluation est clinique et comprend 4 stades de gravité croissante:

• 1er degré (superficiel) : touche l’épiderme : érythème, douleur locale, pas d’épidermolyse (cloques).
• 2ème degré superficiel : touche partiellement le derme, épidermolyse et phlyctènes, sensibilité préservée, remplissage capillaire présent.
  Guérison en 10-15 jours sous en principe sans rançon cicatricielle.

• 2ème degré profond : touche toute l’épaisseur du derme, aspect marbré, sensibilité et remplissage capillaire variable.
  Traitement chirurgical. Parfois quelques jours de surveillance sont nécessaires pour distinguer un 2ème degré superficiel d’un profond.

• 3ème degré : atteint l’hypoderme, aspect cireux et/ou bruni, insensible. Traitement chirurgical indispensable (greffe de peau).
• 4ème degré : brûlure des structures telles que les tendons et l’os.

Conduite à tenir

Pour toutes les brûlures vues en urgence :
Après éloignement de la source de chaleur, lavage à l’eau courante froide au moins 20′ (limitation des lésions), savonnage (antiseptique) doux.
Pansement stérile, au minimum propre, humide, éventuellement sac plastique propre maintenu non serré au poignet si long déplacement requis.
Surélévation de la main, médicaments contre la douleur. Immobilisation.

Séquelles

• Brides cutanées et cicatrices : le meilleur traitement est la prévention (chirurgie adaptée, attelle de posture, mobilisation rapide)
• Infection
• Nécrose des greffes de peau